【電子カルテ導入事例：皮膚科編】1日200人超の診療、患者の複数の主訴にも対応。4つの診察室で問診を分担して診察を効率化する電子カルテ活用術
皮膚科は1人の患者様が複数の主訴を訴えるケースが珍しくありません。また、季節によっては1日の患者数も非常に多くなります。診療の質を維持しながら、1人あたりの診察時間を短縮して効率化するためには、電子カルテの導入およびスタッフとの連携が欠かせません。
本記事では、電子カルテを導入して多忙な皮膚科診療の業務効率化を実現された、医療法人正文会やまおか皮ふ科様（大阪府大阪市）の事例をご紹介します。
医療法人正文会 やまおか皮ふ科様は、皮膚科、アレルギー科、小児皮膚科、美容皮膚科、皮膚外科の5つを標榜し、赤ちゃんからご高齢の方まで幅広い年代の患者様を診察されています。開業当初から電子カルテ「BrainBox Cloud」を導入いただき、現在は「BrainBox CloudⅡ」にアップデートしてご活用されています。理事長の山岡俊文様に、皮膚科における電子カルテの具体的な活用方法や診察を効率化するための運用体制について伺いました。
【皮膚科特有の課題】問診を分担（タスクシフト/シェア）し、複数の主訴に対応
ユヤマ：「まずは、やまおか皮ふ科様の患者数や患者様の特徴について教えてください」
山岡先生：「当院では、1日の患者様は平均150～170人くらいですが、夏場は多いときで200人を超えることもあります。主な症状は年齢や季節によって変わりますが、夏場には小さいお子様の虫刺されや水イボ、とびひなどが多く、冬場には乾燥肌の痒みなどでご高齢の患者様が増えます。アレルギー科では、アトピー性皮膚炎の患者様がメインです。あとは、皮膚科の特徴として『ついでにここも診てほしい』とか『前からここも気になってて』という感じで、1人の患者様が複数の主訴を訴えられるケースが多いです。当院だと、一度の診察で最大8個もの主訴が挙がったケースもありました」
ユヤマ：「皮膚科では患者様の主訴が多岐にわたるとのことですが、日々の診療をどのように効率化されていますか？」
山岡先生：「たくさんの主訴を全部聞いて、医師がすべて問診から入力まで行うというのは、1日150人以上もの患者様が来られる当院では非常に困難です。そこで、当院では診察室を4つ作り、事務スタッフや看護師に問診を任せています。インターネットの事前問診やWEB問診などは導入しておらず、事務スタッフや看護師が患者様と対面しながら話してもらうようにしています」
【動線と配置】4つの診察室を駆使して医師が移動し、カルテ入力はスタッフが担当
ユヤマ：「診察室が4つあるとのことですが、現在、電子カルテはどのように配置されていますか？」
山岡先生：「受付に2台、4つある診察室に各1台ずつの計6台です。そのうち1台は移動型のノートパソコンで、残りはデスクトップです」
ユヤマ：「4つの診察室の運用方法について、詳しくお聞きしたいです。問診から診察までの流れを教えてください」
山岡先生：「4つの診察室に患者様をご案内し、そこで看護師または事務員が問診を行います。問診が終わった部屋から順番に呼んでもらい、私が移動して診察を始めます」
ユヤマ：「各診察室に医師が移動するスタイルですね。問診が済んで、主訴が電子カルテに入力されている状態で診察が始まるのですね」
山岡先生：「はい。診察中は、私と患者様が1対1で会話しながら診察を進めます。私の隣に事務スタッフがいるので、内容を聞きながらポイントを汲み取って入力してもらっています。このスタイルを維持するために、新しく入職するスタッフには面接時に『ブラインドタッチができること』を必須条件としています。診察後は、次の診察に移る前にカルテの内容を確認して、事務スタッフにフィードバックしています。具体的には、必要な情報が抜けていないか、処方の日数や部位、塗り方などの指示があっているかなどを確認します。最終的な責任は医師である私にあるので、そこはしっかりチェックするようにしています」
ユヤマ：「開業当初からこの診療スタイルで運用されてきたのでしょうか？」
山岡先生：「開業した頃から『こういう風にしたいな』と考えてはいました。開業当初は診察室のパソコンは1台だけでしたが、途中から横に事務スタッフの入力用のデスクトップをもう1台置いて連動させる現在の形になりました。開業から半年くらいかけてこの診療スタイルになりましたが、今も日々改善を続けており、まだまだ発展途上です」
ユヤマ：「スタッフの皆様は、問診の方法や先生の隣で入力するこの診療スタイルに、もう慣れていらっしゃいますか？」
山岡先生：「新しいスタッフは、当院のやり方に慣れるまでは大変かもしれませんね。ただ、どうすればスタッフを時間通りに帰してあげることができて、かつ診療の質を落とさずに診ることができるかを考えた診療スタイルなんですね。来院された患者様は最後まで全員診ますが、例えば、雨が降って患者様が少ない日は時間内であっても早く帰って疲れを取ってもらうなど、メリハリをつけて働いてもらっています」
ユヤマ：「この診療スタイルについて、患者様からの評価はいかがですか？」
山岡先生：「1人でも多くの患者様を診るための工夫でもあるのですが、稀に『すぐいなくなる』『話を聞いてくれない』とお叱りを受けることもありますし、『（看護師ではなく）先生に話を聞いてほしい』という患者様もおられます。そこで、どうしても医師と直接話したいという方については、カルテに『問診は医師のみ』と記載しておいて事前にスタッフと情報共有し、私が直接問診を取るなど柔軟に対応しています。100人の患者様のうち1人か2人、1日に1～2件あるかないかというくらいですね」
【電子カルテ活用術】スピードと安全性を両立するため「診察セット」と「メモ欄」をフル活用
ユヤマ：「電子カルテを入力する際に工夫されていることはありますか？」
山岡先生：「セット機能が使いやすいですね。複数の主訴に対してゼロから処方を入力するのではなく、あらかじめカスタマイズした診察セットを活用しています。皮膚科では、患者様の年齢や重症度に応じてよく使う処方の内容がある程度決まっているので、事前に準備しやすいです。診察セットを1つ作れば、他のパソコンへも簡単にコピーできるので便利です」
ユヤマ：「過去のカルテを参照する際の工夫はありますか？」
山岡先生：「診察前に過去カルテをすべて遡って確認する時間はないため、右上にあるメモ欄を活用しています。例えば、妊娠中や薬剤アレルギー、過去に使用した薬で起こったトラブルなどの絶対に落とせない重要な情報は、事務スタッフや看護師がメモ欄に入力するようにしています。メモ欄はカルテを開くと毎回表示されるので、重要な情報を見落としにくくなります。また、診察の際に新しい情報が出てきたときは、文字の色を変えて記載するよう指示することもあります。赤文字で記載した内容については、毎回の診察の際に過去カルテから確実に引っ張ってくるようにスタッフ間で情報共有しています。この作業が漏れてしまうとトラブルの元なので、できていないときは注意することもあります」
ユヤマ：「他によく活用されている機能はありますか？」
山岡先生：「カルテ上で薬の添付文書や書類を読むときに、文書内の用語をクリックすると自動的に病名へリンクしてくれる機能が便利です。適応があるかどうかを調べる手間が省けます。血液検査や病理検査のデータも、検査会社と連携して自動的にカルテに飛んでくるので、不便はまったくないですね」
【医療DXへの対応】トラブルに備えた「訓練」の重要性
ユヤマ：「医療DXへの対応についてはいかがですか？」
山岡先生：「新しいことを始めるときにはストレスもありますが、時代の流れであり国の方針なので、しっかりと対応しています。ただ、マイナンバーカードの機械が故障したりすると、現場は非常に混乱しますね。避難訓練と同じように、万が一のシステム障害やトラブルに備えて、紙ベースでの診察に切り替える訓練を想定しておくことも重要だと感じています。実際、過去にパソコンの不具合で2～3時間止まった際は紙にメモをして後で入力したり、マイナンバーカードが読み取れず保険情報がわからない場合は会計を次回に回したりと、患者様にできるだけ負担をかけないように対応しました」
ユヤマ：「今後、当社のシステムに期待されている機能はありますか？」
山岡先生：「基本的には、看護師や事務スタッフも現状のシステムをしっかりと使いこなせています。問診もしっかり取れていますし、必要な項目もきちんと入力できています。あえて挙げるとすれば、再診患者が皮膚科特定疾患指導管理料の対象だと発覚した場合、入力途中では自動的に指導管理料が入らないため一度中断して戻らないといけないところは改善してほしいですね。皮膚科特定疾患指導管理料と自己指導管理が重複した際のアラート機能もあると助かります。あとは、保湿剤の処方量制限などは自治体ごとにレセプト審査の裁量が異なる場合があるので、そういったローカルルールへの対応にも期待しています」
ユヤマ：「最後に、今後の展望についてお聞かせください」
山岡先生：「当院では、来院された患者様は全員診たいと思っています。人数制限はかけたくないので、今後もシステムを活用して効率化しながら、地域医療に貢献していきたいです」
システムの柔軟性と徹底したタスクシフト/シェアが診察効率を最大化する
本記事では、医療法人正文会 やまおか皮ふ科様の導入事例をご紹介しました。
1人の患者様が複数の主訴を訴えることも多い皮膚科において、1日200人を超える診察をスムーズに進めるために試行錯誤されていました。現在は、4つの診察室と6台の端末をフル活用して、看護師や事務スタッフが問診とカルテ入力を担当するという診療スタイルにたどりつき、日々改善を続けておられます。柔軟にカスタマイズしながら電子カルテの便利な機能を活用すること、そして、スタッフと医師との情報共有やタスクシフト/シェアの徹底が、業務効率化を成功に導いているといえます。これからクリニックを開業する先生方や電子カルテの導入を検討中の先生方は、クリニックの経営課題や自院の診療スタイルを洗い出しながら、オンラインデモやメーカー担当者へのご相談に臨まれることをおすすめします。
Clinic Profile
医療法人正文会 やまおか皮ふ科 様
URL：https://yamaoka-hifuka.com/
所在地：大阪市住吉区我孫子東2丁目7-38 クリニックステーションあびこ 3階
理事長：山岡 俊文 様
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株式会社ユヤマ
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